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医改进入攻坚时期公立医院利益格局仍难破冰-【新闻】

发布时间:2021-05-28 18:11:50 阅读: 来源:自吸泵厂家

医改进入攻坚时期:公立医院利益格局仍难破冰

中国新一轮的医疗卫生体制改革已进行了四年,在基层医疗保障体系取得阶段性成果的同时,公立医院改革依然未有突破性进展。

实际上,公立医院改革早已启动,先行者主要是县级公立医院。这些试点从取消以药补医作为切入口,到补偿价格、人事、管理、考评等一系列的改革。但是,由于疾病复杂性及病患人数多,导致大医院就诊人数随之增加,挤占了城市医疗资源。试点两年以来,进展缓慢的改革让公众感觉看病更难、更贵。

日前,在第七届中国医院院长年会上,多位受访专家向记者表示,随着新农合城镇居民医疗保障制度、国家基本药物制度、基层医疗卫生服务体系的完善,基层医疗体系发生了基本改变,但是公立医院改革既是我国医疗卫生体制改革的核心,也是难啃的“硬骨头”。

难破公立医院利益格局

山西省儿童医院院长白继庚表示,“公立医院改革是医疗体制改革的核心,但至今还没有一个成熟的框架,大部分医院还在原地踏步。”回顾过去四年,中国医改取得了阶段性成果,不过,由于县级以上公立医院改革还没有进行,城镇居民还感受不到医改的效果。

据悉,公立医院改革主要集中在四个方面:一是政府职责撤退;二是公立医院激励机制;三是归置和监管制度;四是资源配置问题。然而,占医疗资源九成、兼具公益性和行政背景的公立医院让这场改革困难重重。

“公立医院一直以来没有做到管办分开、医药分开、政事分开、盈利非盈利分开,如果改革政策”软着陆“,没有从根本上解决这些问题。”清华大学医院管理研究员院长高级顾问刘庭芳称。

显然,“以药养医”已经成为目前公立医院的体制弊病,卖药收益成为医院和医生的主要收入来源。在15%药价加成的“激励制度”下,高价药和大处方刺激着医务人员的神经。

“其实,每年政府的财政补贴只占医院收入的5%~10%,剩余部分要靠医院自负盈亏。”白继庚无奈地表示,现在药品收入占医院收入40%~50%,如果取消药品加成,对公立医院影响较大,尤其是医务人员待遇难以得到保障。因此,医药分开不能简单地说分就分。

医改应兼顾公益性和效率

2012年,国务院办公厅下发了《关于县级公立医院综合改革的意见》,要求对县级公立医院取消以药补医为关键环节,来推动综合改革。当时选取了18个省市区的311个县,开展试点工作。这些试点从取消以药补医作为切入口,到补偿价格、人事、管理、考评等一系列的改革。同时,各个省确定的省级公立医院改革联系点,还有37个城市重点围绕体制机制改革做了探索。

目前,全国有2000多个县及县级以上的医疗机构开始综合改革,取消以药补医机制是改革关键环节。

11月15日,《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》提及公立医院改革,要落实政府责任,建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度,完善合理分级诊疗模式,建立社区医生和居民契约服务关系,充分利用信息化手段,促进优质医疗资源纵向流动。

复旦大学医院管理研究所所长高解春指出,公立医院改革要解决的问题包括公益性和效率,其实真正问题在于体制。“医院的组织性质是非盈利的,以前医院收来的钱由政府统支统收,随着对公立医院的改革,政府拨款越来越少,其余资金全靠医院自己解决。在这样的机制下,医院院长和包工头没有区别。”

实际上,随着改革的推动,利益格局需重新调整。当前的公立医院改革仅仅是局部的,各级医疗机构医疗服务同质化,医疗资源缺乏整合,未形成有效衔接的联动机制。

作者:金喆

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